作者/风仕
在住院医师规范化培训当中，在值班时，我们要学会常见危急值的处理，从而为以后的单飞打下牢固的基础，上一期主要更新血红蛋白危急值处理，这期主要更新血小板危急值处理，主要从诊断标准、急诊处理及危急值的病因这几方面进行讲解。
诊断标准
1.血小板计数低于20×10⁹/L时，患者有自发性出血的风险，可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等，严重时可导致内脏出血，如消化道出血、颅内出血等，危及生命。
2.血小板计数高于1000×10⁹/L时，血液处于高凝状态，易形成血栓，导致血管阻塞，引发心脑血管疾病、肺栓塞等严重并发症。
不过，不同医院和实验室可能会根据自身的检测方法、仪器设备以及患者群体等因素，对血小板危急值的标准略有调整。此外，在判断血小板危急值时，还需要结合患者的临床症状、病史以及其他检查结果进行综合分析，以准确评估患者的病情并采取相应的治疗措施。
展开剩余81%急诊处理
血小板过低
1.紧急处理
（1）卧床休息：让患者绝对卧床休息，避免剧烈运动和碰撞，防止外伤导致出血。
（2）预防出血：保持口腔清洁，使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻，防止鼻腔、牙龈出血。避免进食坚硬、粗糙的食物，以防消化道出血。
（3）血小板输注：当血小板计数低于 20×10⁹/L，或伴有明显出血症状时，需及时输注血小板。输注前要严格进行血型匹配和交叉配血试验，确保输注安全。同时，密切观察患者有无发热、过敏等输血不良反应。
2.病情监测
密切观察患者的生命体征，特别是有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、呕血、黑便等。定期复查血常规，监测血小板计数的变化，根据结果调整治疗方案。
3.病因治疗
（1）免疫性血小板减少症：常使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，以抑制免疫反应，减少血小板破坏。还可使用静脉注射免疫球蛋白，通过封闭巨噬细胞受体，抑制血小板的破坏。对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑脾切除等治疗方法。
（2）再生障碍性贫血：主要采用免疫抑制治疗，如使用抗胸腺细胞球蛋白、环孢素等药物，同时可联合促造血治疗，如使用雄激素等药物促进造血。
（3）其他原因：由药物、感染等因素引起的血小板减少，应及时停用相关药物，积极控制感染。如因病毒感染导致，可使用抗病毒药物进行治疗。
血小板过高
1.降低血小板治疗
（1）药物治疗：常用的药物有羟基脲，通过抑制骨髓造血，降低血小板生成。也可使用干扰素，抑制巨核细胞增殖，从而减少血小板生成。对于病情紧急的患者，可使用血小板单采术，迅速降低血小板数量。
（2）定期复查：在药物治疗过程中，要密切监测血常规，观察血小板计数的变化，一般每周复查 1 - 2 次，根据血小板下降情况调整药物剂量。
2.预防并发症
血小板过高易导致血栓形成，可根据患者的具体情况，适当使用抗凝药物，如阿司匹林等，预防血栓形成。同时，鼓励患者多饮水，适当活动，避免长时间卧床，以降低血液黏稠度，减少血栓形成的风险。
3.病因治疗
（1）原发性血小板增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，除了上述降低血小板的治疗外，还可根据患者的危险分层进行综合治疗，如对于高危患者，可考虑使用芦可替尼等新药治疗。同时，要注意预防血栓形成等并发症。
（2）继发性血小板增多症：常见于慢性炎症、感染、缺铁性贫血等疾病。主要是积极治疗原发病，如控制感染、治疗缺铁性贫血等。随着原发病的好转，血小板计数通常会逐渐下降至正常范围。
血小板危急值的病因
血小板危急值的病因较为复杂，可分为血小板减少和血小板增多两种情况，以下是具体介绍：
血小板减少
1.生成障碍
（1）再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭，造血干细胞受损，导致血小板生成减少，常伴有贫血和白细胞减少。
（2）白血病：尤其是急性白血病，骨髓中异常的白血病细胞大量增殖，抑制正常造血干细胞的增殖和分化，使血小板生成减少。
（3）骨髓增生异常综合征：骨髓造血细胞发育异常，造血功能紊乱，可出现无效造血，导致血小板生成不足。
（4）药物影响：某些药物如抗肿瘤药物、氯霉素、磺胺类药物等，可抑制骨髓造血功能，导致血小板生成减少。
2.破坏过多
（1）免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：患者体内产生抗血小板自身抗体，使血小板被单核 - 巨噬细胞系统过度破坏，导致血小板减少。
（2）系统性红斑狼疮：自身免疫性疾病，体内产生多种自身抗体，可破坏血小板，同时也可能影响骨髓造血功能，使血小板生成减少。
（3）药物诱导的血小板减少：如肝素、奎宁等药物，可通过免疫机制引起血小板破坏增加。
感染：病毒感染如流感病毒、风疹病毒等，可直接损伤血小板，或通过免疫反应导致血小板破坏增多。
3.分布异常
（1）脾肿大：各种原因引起的脾肿大，如肝硬化、疟疾等，可使血小板在脾脏内潴留增多，导致外周血中血小板减少。
血小板增多
1.原发性血小板增多症
是一种骨髓增殖性肿瘤，骨髓中巨核细胞异常增殖，导致血小板生成过多，血小板计数常显著升高，可伴有出血、血栓形成等症状。
2.继发性血小板增多症
（1）感染：尤其是急性感染恢复期，机体处于应激状态，可促使骨髓储备池中的血小板释放增加，同时血小板生成也可能增多。
（2）炎症性疾病：如类风湿关节炎、炎症性肠病等，炎症因子可刺激骨髓造血，使血小板生成增多。
（3）恶性肿瘤：某些恶性肿瘤如肺癌、胃癌等，可产生血小板生成素样物质，刺激骨髓造血，导致血小板增多。
（4）急性失血或溶血：机体在急性失血或溶血后，处于应激状态，骨髓造血功能增强，血小板生成增多，以满足机体的需要。
（5）脾切除术后：脾切除后，血小板在脾脏内的破坏减少，同时可能存在血小板生成反馈调节失衡，导致血小板计数升高。
血小板危急值的病因需要结合患者的病史、临床表现、其他实验室检查等进行综合判断，以明确病因并采取相应的治疗措施。
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